支援は始まってからが本番モニタリングと再アセスメントの現場対応📆👀

サービス開始はゴールではなくスタート🚪

ケアプランを立ててサービスが始まったからといって、支援が「終わり」になるわけではありません。
むしろここからが、ケアマネの本当の腕の見せどころです。

月に1回を目安に訪問し、ご本人やご家族の様子を確認しながら、支援内容が適切かを見直す。
それがモニタリングの役割です🔄

サービス開始前には見えなかった問題が、少しずつ表面に出てくることも少なくありません。

「訪問すると、ご家族が介護に疲れていたり、兄弟間で揉めていたり、
予想外の課題が見えてきます」

関係が良好に見えていた家族の間に、ストレスや不満がたまっていたなんてことも。
訪問によって、新たな支援の必要性に気づく場面は本当に多いです。

「長女が母親を怒鳴っていたり、
夜間の徘徊が始まっていたり、
サービス開始後もアセスメントし直しになることは多いです」

初期の情報だけでは把握しきれなかった部分が、実際の生活の中であらわれる。
その都度、柔軟にプランを見直し、再アセスメントを行うことがとても重要です📄

「月1回の訪問」は制度的な基準ですが、実際にはその頻度が必ずしも最善とは限らないと感じることも…。

「月1回の訪問が必要か？と問われると、正直グレー。
訪問したことで関係がこじれることもあります。
ケースバイケースで柔軟にしたいところ」

ご本人やご家族にとって、「訪問＝監視されている」と感じてしまうケースもあり、
関係性が悪化することもゼロではありません。

だからこそ、相手との信頼関係や状況を見ながら、訪問のタイミングや方法を調整することが大切です🤝

介護の現場は、日々小さな変化の連続です。

こうした些細なサインに気づけるかどうかが、再アセスメントの質を左右します✨

決められた形にとらわれすぎず、
その人にとって今なにが必要かを考えるのがケアマネの役割。

モニタリングは「月1回」の義務ではなく、
“今を知り、支える”ための大切な機会なのだと、いつも自分に言い聞かせています🌸

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2025年8月22日

2025年9月5日